Здравните застрахователи използват редица начини за намаляване на разходите за лекарства против мигрена. Това може да означава, че здравният ви план няма да покрива лекарствата, които ви е предписал вашият медицински специалист, или ще трябва да покажете, че вашите мигрени са се влошили, преди вашият застраховател да се съгласи да плати за лечението. За щастие, държавните или федералните закони може да ви защитят от тези практики.

За да разберете дали вашият застраховател може да е забавил неправилно или да е отказал достъп до лечението на вашите мигрени, задайте си следните въпроси:

Стъпка терапия

Застрахователят ми ме накара да пробвам различно лечение, преди да покрия лекарството за мигрена, което ми предписа медицинският специалист?


Тази практика се нарича „стъпка терапия“, защото изисква пациентите първо да опитат други лечения и да покажат, че не работят. Вашият застраховател може да изиска от вас да изпробвате лекарства с по-ниска цена, преди да покриете предписания от вашия медицински специалист, дори ако мигрените ви са много тежки или продължават в продължение на много часове или дни и ви пазят неработоспособни, преди да покриете предписания от вашия медицински специалист.

Политиките за стъпна терапия могат да нарушават някои федерални и щатски закони, ако вашият застраховател третира вас и другите с мигрена по различен начин поради вашето здравословно състояние.

Немедицинско превключване

Дали моят застраховател ме принуждава да приемам различно лекарство, въпреки че сегашните ми лекарства за мигрена работят добре, като отказва да го покривам повече или увеличавам доплащането си?


Тази практика се нарича "немедицинска смяна". ​​Тя се случва, когато вашият застраховател (не вашият медицински специалист или фармацевт) ви принуди да преминете от сегашното си лекарство за мигрена към друго (но не и генерично равностойно) лекарство, като откажете да покриете. Вашето лекарство вече или увеличаване на цената на дрогата Ви. Например, ако сте на превантивно лечение, вашият застраховател може да ви принуди да преминете към "остро" лекарство, което се използва за спиране на мигрена, след като тя е започнала. Застрахователят може също така да ви принуди да превключвате между различни класове превантивни медикаменти (като от антиконвулсант към бета блокер). Това може да бъде особено обезпокоително, ако сте опитвали няколко лекарства през годините и най-накрая сте намерили такова, което работи за вас. Немедицинската смяна може да наруши някои държавни закони за защита на потребителите.

Предварително разрешение

Трябва ли да получа одобрението на моя застраховател, преди да мога да попълня предписанието ми за мигрена?

Тази практика се нарича „предварително разрешение“. Това се случва, когато вашият застраховател изисква от вас или вашия медицински специалист да се свържете със своя застраховател и да получите одобрение преди да се покрие лечението. Правилата за предварително разрешение могат да забавят или прекъснат грижите, да загубят време и да усложнят медицинските решения. Например, вашият застраховател може да изиска от вашия медицински специалист да документира, че вашите мигрени са придружени от повръщане, преди вашият застраховател да покрие спрей за нос вместо хапче. Вашият медицински специалист може също да покаже, че сте имали определен брой мигрени на месец, преди вашият застраховател да покрие превантивно лечение. Тези политики могат да нарушават държавните и федералните закони, ако се прилагат по определен начин.

Ограничения за количество

Ограничил ли е моят застраховател количеството лекарства за мигрена наведнъж?

Това ограничение се нарича „ограничения на количеството“. Често пъти застрахователите ще одобряват само малко количество лекарства за мигрена за краткосрочно епизодично лечение. Тези правила могат да създадат допълнителни проблеми, включително по-чести и ненужни посещения на вашия медицински специалист или аптека. Тези политики могат също да нарушават държавния или федералния закон, ако се прилагат по дискриминационен начин.


Tu poder está dentro de ti, descúbrete. Suzanne Powell en Lima, Perú 18-07-2014 (Януари 2021).