Голямо ново проучване показва, че жените, лекувани от рак на гърдата в ранен стадий, все още са изправени пред значителен риск от рецидив до 20 години по-късно.

Експертите в областта на рака казват, че резултатите трябва да помогнат за информиране на решенията за лечение на жени.

По-конкретно, изследователите последвали жени с рак на гърдата, позитивен на естроген-рецептор, което означава, че хормонът спомага за разрастването на рака. Стандартното лечение включва хормонална терапия - с лекарства, които блокират ефекта на естрогена - за да се предотврати връщането на рака.


Всички жени в изследването, близо 63 000, бяха планирани да получат типичните пет години хормонална терапия.

Изследователите установяват, че докато жените остават без рак за тези пет години, рискът от рецидив през следващите 15 години все още е значителен.

Той е бил най-голям за жени, чийто първоначален рак се е разпространил в множество лимфни възли в близост до гърдата към момента на диагностицирането му. Коефициентите им за евентуално възникване на далечен рецидив - което означава, че ракът се е разпространил в тъкан като костите, черния дроб или белите дробове - са 41%.


Лекарите отдавна знаят, че жените с чувствителен към естроген рак на гърдата често имат рецидиви много години по-късно, заяви д-р Харолд Бърщайн, експерт по ракови заболявания, свързан с Американското дружество по клинична онкология. Той не е участвал в изследванията.

„Но рисковете в това проучване вероятно са по-високи, отколкото биха си мислили мнозина от нас“, казва Бърщайн, който е онколог в Института за рак на Дана-Фарбер в Бостън.

Той обаче подчерта, че жените в изследването са започнали лечението си преди повече от 20 години и оттогава са постигнати много напредъци.


"В момента вършим по-добра работа за лечението на това заболяване", каза Бърщайн. „Тези цифри вероятно са по-лоши от това, с което биха се изправили днес жените.“

Старшият изследовател д-р Даниел Хейс се съгласи.

"Тези данни са страшни", казва Хейс, професор в Комплексния център за рак на университета в Мичиган. "Но жените с ER-позитивен рак се справят по-добре сега, отколкото преди 25 години."

Все пак, каза той, откритията дават на лекарите и жените повече информация за вземане на решения за лечение.

Това е така, защото жените могат да изберат повече от пет години хормонална терапия. Проучванията показват, че по-продължителното лечение допълнително намалява риска от рецидив.

Това обаче може да означава и допълнителни години на странични ефекти - като горещи вълни, сексуална дисфункция и болки в ставите, каза Хейс. Ако жените имат по-ясна картина на бъдещите си шансове за рецидиви, той каза, че това може да им помогне да решат дали лечението си струва недостатъците.

За проучването екипът на Hayes комбинира резултатите от 88 проучвания, включващи почти 63 000 жени, всички с естроген-чувствителен рак на гърдата. След първоначалното им лечение с операция, а понякога и с химиотерапия, всички бяха предписани пет години хормонална терапия. Повечето са получавали лекарството тамоксифен, понякога с по-нови хормонални лекарства, наречени ароматазни инхибитори.

Като цяло, според проучването, шансовете за далечен рецидив варират значително, в зависимост от това доколко оригиналният рак се е разпространил в близките лимфни възли.

Жените без засегнати лимфни възли са изправени пред 13% до 19% шанс за далечен рецидив през 15 години след приключването на хормоналната им терапия. За тези с един до три засегнати възли шансовете за далечен рецидив бяха от 20% до 26%. Засегнати жени с четири до девет възли, шансовете за такива рецидиви са 34% до 41%.

Резултатите бяха публикувани на 9 ноември в New England Journal of Medicine.

Проучването, каза Хейс, не е проектирано да казва на никого какво да прави. "Бих могъл да покажа същите тези данни на две различни жени и да получа две различни решения за лечение", каза той.

Но, добави той, няма съмнение, че жените в тези ситуации трябва да обсъждат по-дългосрочна хормонална терапия със своя лекар.

Д-р Нийл Айенгар, който е специализиран в лечението на рак на гърдата в Мемориалния център за рак на метеоризма Слоун Кетъринг в Ню Йорк, определи изследването като "много полезно проучване за пациенти и лекари".

Айенгар каза, че вижда много жени с рак в по-ранен стадий да се борят с въпроса дали страничните ефекти на хормоналната терапия си заслужават. Новите открития, каза той, могат да предложат на някои жени повече мотивация да продължат - поне за първите пет години, ако не и след това.

Но Бърщайн посочи, че допълнителната хормонална терапия не заличава възможността за рецидив.

"Това няма да превърне този 13% риск в нулев риск", каза той. "Но това може да го намали."


The Frontier (Октомври 2020).